“医生,我孩子咳嗽了,吃什么药好?”这是我经常会被问及的问题之一。在病人眼中,不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗,但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽,必须先找出引起咳嗽的原因,不同疾病引起的咳嗽,治疗方案是不一样的。 临床上有很多孩子反复咳嗽,在内科治疗超过一两个月也不见好转,辗转之下才来到耳鼻喉科找我,结果发现是鼻子的问题导致的。“什么?鼻子有问题也会引起咳嗽?”是的,你没有听错,这是很多人都没有意识到的问题,不单只是病人,有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到,所以今天我就写一篇关于慢性咳嗽的科普让大家了解一下。 什么叫慢性咳嗽? 儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽),可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外,还伴有能够提示病因的其他症状或体征,即咳嗽只是病人诸多症状中的一个,例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查,都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。 什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽? 引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多,最常见的3种是:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。 上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因,2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。 呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一,一般近期有明确的呼吸道感染病史,在疾病恢复阶段,咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,通常会自愈,咳嗽病程不会超过8周。 通常孩子咳嗽,家长都会首先带去看内科或者呼吸科,所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来,并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略,或者是在内科治疗一段时间后,咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。 哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征? 过敏性(变应性)鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状,就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽? 主要原因有3个: 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内,引起气道炎症,从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时,人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力,从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断? 耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断,这些检查包括:前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测,皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现,为患儿选择以上某一项或者多项检查,以求准确诊断,并针对疾病治疗。 上气道咳嗽综合征要如何治疗? 根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病,采取不同的治疗方案: 1.过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎:鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗,辅以黏液促排剂,鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗,疗程至少2周。 3.腺样体肥大:根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。 因此,遇到孩子患上久治不愈的咳嗽(病程超过4周),胸部X线片未见明显异常,同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状,要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果,判断导致咳嗽的原因,并针对疾病诊断正规治疗。要提醒的是,耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长,通常是2周至3个月不等,所以家长一定要有耐心配合医生治疗,按时带孩子复诊,才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 欢迎加入周丽枫医生过敏性鼻炎宣教群本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有家长会问我,为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎,直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确,同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段,对我的处方正确性产生不必要的怀疑。 常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查,来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗,先把炎症及过敏控制住,让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后, AHI指数是轻度(1-5),家长又不太主张手术的,也可以采取保守治疗来观察看看。 保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素(内舒拿或者布地奈德),抗组胺药物及孟鲁斯特,这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿,以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后,再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状,是否有缓解。 药物治疗腺样体肥大,就是通过减轻局部炎症,减少分泌物,消除局部的水肿来缓解临床症状的,换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激,从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后,预防局部炎症的反复发作才是保证治疗效果的关键。 如果治疗效果不佳,还是要建议及时手术治疗的,特别在6岁前手术不会对孩子有明显的影响。 以下是五岁儿童治疗一个月明显改善的鼻咽侧位片对比 本文系成钊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期门诊遇到很多宝宝妈妈带孩子就诊,他们发现宝宝小耳朵这里小一些或者那里皱巴巴。父母们忧心忡忡。今天就给大家普及一下,正常耳廓应该是怎样的形态;耳廓畸形包括哪些类型;一旦发现耳畸形,我们该如何早期治疗。 首先我们了解一下正常耳廓结构,正常的耳廓由耳轮、对耳轮;耳轮脚、对耳轮上下脚;耳屏、对耳屏;屏间切迹、耳甲艇、耳甲腔、三角窝、耳垂、耳舟等结构够成。 日常生活中,由于遗传因素,胚胎发育异常或受压等因素,可以造成不同程度的耳廓畸形。根据畸形的性质和程度不同,可以分为结构畸形和形态畸形两种。 外耳畸形的分类: 结构畸形(Malformations):即耳发育异常,是由于胚胎期耳廓发育异常而造成的耳廓畸形、耳廓的皮肤或软骨组织缺失。 形态畸形(Deformations):即耳变形,是由于耳发育异常及产道挤压、胎位睡姿等外力因素作用在耳廓上造成的形态学变化。 耳廓形态畸形的类型有:垂耳、Stahl’s形耳、耳轮畸形、环缩耳、杯状耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳。 外耳形态畸形的治疗: 可塑性: 发现宝宝耳廓形态异常,爸爸妈妈们应及时到医院就诊。千万别错过“最佳时期”。耳廓形态的可塑性与宝宝体内透明质酸含量成正比,后者又与孕激素息息相关。宝宝生后1月内,体内孕激素及透明质酸含量最高,软骨塑性能力最强,因此,一旦发现耳廓外形异常,如果生后7天之内没有自行恢复,需及时就诊,此时,通过无创矫形器,可以纠正宝宝耳廓外形,使其恢复正常。 治疗时间窗: 无创矫正治疗周期通常为2-4周,治愈率高达98%,6个月内的婴儿也是可以接受治疗的,治疗周期是4-6周。很多爷爷奶奶们觉得扯一扯、揉一揉,或者等宝宝长大一些就好了,殊不知,耽误了最佳治疗时期,一旦超过3个月,无创治疗有效率就大大减低了。如果大于6个月的婴儿基本就不能进行无创矫正了。只能6岁以上实施手术。 无创矫正器: 无创矫正系统主要包括底座、牵引器、耳甲矫正器。 无创矫正患儿不会有痛感,治疗期间应保证避免奶、呕吐物或任何液体渗入矫正器,避免矫正耳长时间受压。 实例展示: 下面这些图片,是首都医科大学附属北京儿童医院矫正的病例,如果您的孩子有以上形态畸形情况,请及时就诊,不要错过了最佳的治疗时间。 本文系刘薇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎(以听力影响为主)不同于急性中耳炎(以中耳感染为主)的治疗,无需抗感染或者通过局部使用滴耳液。儿童期分泌性中耳炎属于非常常见的疾病,轻者无任何不适,多可自愈,无需治疗。随着大家对健康的重视程度提高,特别是急性中耳炎患儿的复诊及随访意识提高,越来越多的分泌性中耳炎会被及时的发现和诊断,作为医生,我们所要做的就是尽可能的去帮助家长理解这样一个疾病,尽可能的帮助患儿缩短病程,尽可能的把手术的几率降到最低。首先,家长需要解除对分泌性中耳炎的恐惧,很多家长很是担心中耳内的积液会导致患儿的“耳聋”,分泌性中耳炎所导致的听力下降属于传导性的听力障碍,通俗的讲就是声音传到耳朵内部的阻力增加了,通过治疗(保守或者手术)听力是可以恢复正常的。而不是家长们所担心的神经性的听力障碍(不可逆的)。其次,对于病情的严重程度判断需要综合判断。最为重要的是医生通过耳镜的检查鼓膜情况,以此来判断积液的多少及黏稠度,这是非常重要的。其次我们需要借助听力学的检测手段。常用的有声阻抗(了解鼓膜活动的情况)及听力阈值的检测(了解听力损失的程度)。最后需要说明的关于治疗方向,无论是药物治疗(鼻喷激素+黏液促排药物)还是手术治疗(鼓膜置管),实际上都是在给中耳内通气创造条件,气体对于中耳功能重要性不亚于植物对于阳光的需要,只要患儿的鼻腔情况良好,没有严重的合并症(如腺样体肥大),通过鼓气的训练或者中耳通气仪器的治疗,很多患儿都能够恢复健康。
鼻腔冲洗(nasal irrigation)鼻腔冲洗是鼻腔治疗的常用方法,主要是指通过一定压力的水流冲洗鼻腔分泌物。它操作较简单,具有良好的治疗效果及耐受性,已经在临床广泛应用。在各国的治疗指南中,鼻炎、鼻窦炎的首要治疗方法是鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的临床应用一、作用机制可能与以下因素有关:1、物理的或机械的清除作用2、提高粘膜纤毛功能3、降低粘膜水肿4、减少炎性因子二、主要副作用:主要是冲洗时的不适感,鼻腔烧灼感,耳部不适或耳痛及冲洗后流出液体引起的不适感,但大部分人认为这些副作用非常轻微,不影响患者对鼻腔冲洗的满意。,而且大部分患者能够通过适应冲洗程序减少副作用发生。三、在治疗急性鼻、鼻窦炎中的应用在急性鼻鼻窦炎患儿或患者,临床症状为鼻塞、流涕等,局部体征表现为粘膜充血、水肿、血管扩张、上皮变性、脱落和纤毛丢失。鼻腔冲洗一方面清除鼻腔现有的大量粘(脓)涕,另一方面还可抑制异常分泌物,使用鼻腔冲洗较不冲洗的患儿相比,明显减轻了不良症状。对孕妇来说,也可通过该方法减少或不使用抗生素。四、在治疗慢性鼻鼻窦炎中的应用慢性鼻鼻窦炎无论儿童、成人均是多发病,主要特点是迁延不愈,反复发作,研究表明,通过每天一次的鼻腔冲洗,维持6周,可显著减低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等症状,是慢性鼻窦炎重要的辅助治疗。五、在治疗变应性鼻炎中的应用可冲洗过敏原和尘螨,明显改善鼻部症状,减轻鼻部水肿,促进分泌物的排除,明显提高局部吸入表面糖皮质激素的效果六、其它应用:鼻内镜术前术后、鼻咽癌放疗后并发症处理、还有女性妊娠鼻炎鼻腔冲洗,一般均有配套盐包,每次一小包洗鼻剂配合温水,水温40为宜,将鼻腔冲洗器橄榄头塞入患者一侧鼻孔,口微微张开,均匀用力挤压冲洗器,使冲洗液进入鼻腔及鼻咽部,经口或另一侧鼻腔流出。双侧鼻腔轮流冲洗,每日冲洗两次或更多次。综上所述,鼻腔冲洗治疗是一种操作简单、设备要求不高且方便、易行、安全、有效的治疗方法,临床并发症少且不会造成大的伤害,值得我们借鉴推广使用,对于稍大可以配合冲洗的的儿童,临床效果也不错。本文系杨柳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您的孩子有反复的颈部红肿流脓?确诊了梨状窝瘘?很多家长看到孩子这样反复受罪,心里的痛苦我们都能理解。对于确诊梨状窝瘘的孩子,现在国内外一致认为,手术是治愈的唯一办法。但手术需要在孩子没有发烧、颈部无感染的情况下进行,这是为了避免炎症扩散,造成更严重的感染。在手术前,孩子颈部感染的问题只能靠局部换药和静脉点滴抗生素来治疗,直到感染得以控制才能手术。我们的手术现在普遍采用支撑喉镜下CO2激光烧灼术。目前我院已完成近60例支撑喉镜下CO2激光烧灼术。术后2个月复查无复发病例,再次烧灼瘘口概率低。对于这样的孩子,我们现在还是主张孩子要带胃管出院,鼻饲2周后再拔除胃管。这是为了避免食物残渣污染伤口,在一定的程度上降低了复发的风险。此外,请您牢记出院后的复查时间,准时来院复查,我们在支撑喉镜下再次行梨状窝探查术,如再次发现瘘口,及时行烧灼术,避免孩子复发。对于一些病情特殊的孩子,比如颈部多次手术、病变严重累及甲状腺等,我们考虑仍性颈外路入梨状窝瘘切除术。这样的孩子,术后更需要您精心的护理,遵医嘱按时到耳鼻喉门诊换药,注意观察孩子伤口是否有红肿、溢液等情况,如有不适及时随诊。以上所述,希望可以给各位家长提供一些帮助。衷心祝您的孩子健康成长。本文系邰隽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
梨状窝瘘是儿童颈部比较常见的先天性疾病。其主要是由于胚胎发育过程中,第3或第4鳃器未完全退化而形成。表现为囊肿、窦道或瘘。通常我们也称为第三鳃裂瘘管或囊肿。按临床所见可将鳃裂瘘管分为3种类型,1.咽内
今天门诊又碰到几个孩子需要做 扁桃体和腺样体手术,但是家长都对 扁桃体切除和腺样体切除后,孩子抵抗力会不会下降带有疑惑。 家长说 以往的的文章及周围熟人认为扁桃体腺样体属于人体免疫组织,所以切除以后会导致孩子的抵抗力下降。 扁桃体和腺样体是属于人体的免疫组织,但是人体的免疫组织是一个庞大的系统,扁桃体腺样体只是大海里的一碗水,所以把扁桃体腺样体切除以后我在临床上没有见到孩子抵抗力会因此而下降,相反,我认为临床需要切除的扁桃体腺样体切除手术以后,家长再加强护理,孩子的抵抗力会在一定程度上得到稳定上升,生病的次数明显减少。 我的很多患儿在术后半年体质明显提升,身高蹿了一大节,精神反应增强,面容经过物理按后也得到缓解,家长反应小孩长好看了! 本文系廖大红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么小儿鼾症手术后疗效不好—谈谈睡眠内镜检查的重要性日常门诊中,经常会接诊很多孩子,因为小儿鼾症,已经做过腺样体,扁桃体手术或腭咽成形术,但是手术以后效果不好,仍有打鼾或是严重的仍有呼吸暂停。有的是手术后一直未有改善,而有的是在手术后几个月或几年出现的。最常见的原因如下:1,伴有过敏性鼻炎,慢性鼻炎:这部分孩子在门诊非常常见,腺样体,扁桃体肥大,只是一部分因素,同时还伴有非常严重的过敏性鼻炎,慢性鼻炎。手术只是切除了腺样体,扁桃体,但是手术无法根治鼻炎,所以手术以后仍然会有一定程度的鼻塞,打鼾,发作严重时还可以出现呼吸暂停。这些孩子需要长期的药物治疗鼻炎。2,腺样体手术后残留。虽然现在内窥镜下的腺样体手术方式已经相当普及,但仍有一些不采用鼻内镜手术,特别是在部分成人综合性医院,因为缺乏儿童专用的手术器械。导致后鼻孔区域暴露不清,造成该区域的腺样体残留。3,术后扁桃体增生肥大。扁桃体异常增生肥大,也会造成张口呼吸和呼吸暂停。如果手术时没有处理扁桃体,或是手术当时扁桃体并不肿大,而当腺样体手术后,扁桃体会代偿性增生肥大,造成阻塞,这部分孩子往往需要接受再次手术。4,最后提一下一个非常重要的原因。小儿鼾症主要是上气道平面发生阻塞。但是非常有意思的是上气道的张力和阻塞程度,在睡眠状态和清醒直立状态是存在很大差异的。目前常用的上气道平面的检查,电子鼻咽喉镜,鼻咽部侧位片,鼻咽部CT或MRI都是在清醒直立状态下进行的,并不能完全代表睡眠时的状态,有的时候清醒状态下双侧腭扁桃体并不大,但睡眠时因为张力下降,会造成上气道阻塞,如果不处理手术后效果不佳。有的舌根部扁桃体的肥大,在睡眠状态会压迫会厌造成阻塞,如果手术时不处理,也会导致手术后效果不佳。所以手术前进行一个模拟正常睡眠状态的内镜检查是非常重要的,可以发现清醒状态时不能发现的问题,可以预判手术后的疗效,必要时可以更改手术方式。我们上海儿童医学中心,睡眠障碍诊治中心,已经成熟地开展药物诱导的模拟睡眠状态的内镜检查,它是一种动态观察上气道阻塞平面、判断每一层面阻塞严重程度的有效检查方法 ,有利于指导患儿个性化治疗方案的提出 ,预判手术有效性,预判非手术治疗(口腔矫正器,CPAP)有效性 。适合各种严重的小儿鼾症患儿,手术后持续性出现症状的患儿,和各种伴有先天性畸形的患儿。本文系陈洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在门诊经常碰见许多家长总是抱怨孩子的咳嗽总是看不好,经常在内科治疗效果不好,医生建议到耳鼻喉科就诊。有时看了耳鼻喉科,医生又让看内科,家长搞不明白,咳嗽是哪个科的医生管,该挂哪个科的号?在此向大家做些科普,希望对大家有所帮助。首先,我们要知道咳嗽跟发热一样,只是一种症状而不是一种疾病,可以有多种可能引起咳嗽,因此也可能就诊于不同的科室。在临床上比较常见和棘手的是主要是儿童慢性咳嗽,多数病程超过一个月。儿童慢性咳嗽常见的主要原因和特点有下面几种:1.上气道咳嗽综合征。常见于鼻炎-鼻窦炎、腺样体肥大,由于鼻腔分泌物倒流咽部,或鼻咽部炎症刺激鼻肺反射引起咳嗽。主要表现为单声咳嗽或间断性咳嗽,起床与入睡前或白天活动时明显,进入睡眠后或白天安静时较少。如果鼻腔分泌物倒流较多,还可以出现咳嗽有痰声,或出现吸鼻-咳嗽-吐痰(鼻涕)的情况。有些细心的家长会留意到小孩平时就有鼻塞、吸鼻、揉鼻、打鼾的情况。有些有慢性咽炎也可能表现为经常清嗓。2.支气管炎或肺炎。咳嗽较频繁,连续性,并且无明显规律性,有时入睡后反而加重,严重时会出现明显气促。3.过敏性咳嗽。也叫变异性哮喘,可以理解为跟哮喘一样也是一种身体对过敏源的过敏反应,但主要表现为咳嗽,多为干咳。咳嗽轻重程度在不同环境、天气可能有差别。家长有时会注意到孩子既往有过敏性鼻炎、荨麻疹或过敏性结膜炎的表现。有些家长通过阅读后相信思路也开始清晰了,如果碰到孩子咳嗽,首先要知道咳嗽有没有规律性,有没有上气道咳嗽的特点,同时有没有鼻塞流涕或经常打鼾的情况。如果慢性咳嗽比较像上气道综合征,但没有鼻部症状,也可先就诊于耳鼻喉科,因为些鼻窦炎因鼻塞后不一定会出现流涕的症状,但有时鼻后滴漏(鼻涕倒流)比较明显,可通过电子鼻咽镜明确与排除。如果出现咳嗽呈连续,甚至伴随有发热,可先考虑呼吸内科就诊。当然,症状只是作为疾病的线索,有些为了明确诊断还需要进一步检查明确,例如电子鼻咽镜、胸片、支原体检测、过敏源检查等。本文系黄桂亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。